Vulnerabilidade miocárdica ao estresse catecolaminérgico na cardiomiopatia de takotsubo: mecanismos fisiopatológicos da disfunção ventricular transitória – uma revisão narrativa

Resumen

A cardiomiopatia de Takotsubo constitui uma síndrome de insuficiência cardíaca aguda cuja  fisiopatologia permanece incompletamente hierarquizada, apesar do avanço recente da literatura translacional e clínica. O estudo analisa os mecanismos implicados na vulnerabilidade miocárdica ao estresse catecolaminérgico, com ênfase na conversão do insulto adrenérgico em  disfunção ventricular transitória. Trata-se de revisão narrativa de literatura, de caráter analítico  e integrativo, realizada na base PubMed, com seleção de estudos publicados entre 2021 e 2025,  em texto completo gratuito, diretamente relacionados aos eixos fisiopatológicos centrais da síndrome. Foram incluídas investigações originais observacionais, translacionais e experimentais  que abordaram predisposição neuroautonômica ao estresse, disfunção microvascular coronária,  instabilidade endotelial, edema miocárdico, perturbação do manuseio intracelular de cálcio, reprogramação metabólica, inflamação estéril e persistência de alterações funcionais após a fase  aguda. A literatura demonstra que a síndrome não se reduz a uma resposta funcional inespecífica ao estresse, mas resulta da convergência entre hiperreatividade central ao estresse, sobrecarga catecolaminérgica, má perfusão microvascular, desorganização do acoplamento excitação-contração e comprometimento metabólico-inflamatório. Os achados também indicam que a recuperação da fração de ejeção não implica, necessariamente, restituição biológica  plena do miocárdio. Conclui-se que a cardiomiopatia de Takotsubo deve ser compreendida  como síndrome de vulnerabilidade miocárdica complexa, cuja transitoriedade funcional aparente não esgota a profundidade fisiopatológica do dano.